颅脑损伤的康复治疗

　　生活中，颅脑损伤是一种常见的外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。根据伤情程度颅脑损伤可分为轻、中、重、特重四种类型。颅脑损伤后患者功能可以在损伤后1年内均有不同程度的恢复，严重的颅脑损伤患者功能恢复的时间可能超过1年。

　　颅脑损伤后的康复治疗主要包括运动、认知、言语、行为、心理和大脑综合功能等的康复。颅脑损伤后患者运动功能的障碍通常表现为一侧或双侧的肢体瘫痪。

　　功能训练的重点包括以下三方面：基本运动功能的训练、日常生活能力训练及再就业前的训练。

　　1、运动功能的训练

　　包括进一步改善步态和肢体协调性、平衡功能的训练，其主要内容包括：瘫痪肢体肌肉力量训练和抗痉挛练习等。

　　（1）恢复与增强肌力练习：

　　颅脑损伤后对肌力的影响，可以是肌肉痉挛或是肌力减弱，甚至软瘫，也可表现主动肌与拮抗肌之间的不协调。可根据不同情况采取相应对策：

　　当肌力0～1级时，采用被动运动、按摩和低频直流电刺激，以增加瘫痪肌肉部位的血供，减缓肌肉的萎缩。指导患者同时努力去主动屈伸健侧与患侧的同一关节。

　　当肌力1～2级时，在上述康复治疗基础上，增加肌电生物反馈治疗。这种肌电生物反馈治疗是运用敏感的电子仪器，引出主动收缩时肌肉的肌电电流，加以放大并转化为一些能被感官所能感觉到的光、声音、颜色的信号。肌电生物反馈电刺激法在上述肌电生物反馈的基础上，又增加了低频直流脉冲电流，可刺激肌肉收缩，带动关节的活动。

　　当肌力3级时，由于存在病态的联合反应或协同反应，当患者主动收缩肌肉时，常常被拮抗肌所抑制或抵消。故这时仍需继续采用肌电生物反馈电刺激法，既能较好地增强肌力，同时又训练了主动肌与拮抗肌协调的功能。

　　当肌力达到4级时，主要依靠肌肉的主动收缩练习来增强肌力，包括：等张收缩等长收缩或等速收缩练习等，具体的练习方法参见有关章节。

　　（2）抗痉挛练习：

　　颅脑损伤后严重影响肢体运动功能的另一重要方面是肌肉痉挛持续的痉挛易造成患者的过度疲劳，影响功能康复的进行。

　　抗痉挛的原则是放松，方法有放松练习和协调训练、药物等。放松练习的基本方法是在舒适稳定的姿位下做肢体的延伸下垂、旋转或摆动练习等。

　　2、日常生活能力训练

　　颅脑损伤后患者常出现不同程度的日常生活能力的障碍康复训练则重点训练和指导患者各种日常生活能力，包括：穿衣、起居、进食、盥洗大便和小便能力的训练等，以提高患者的独立生活能力。

　　一部分严重功能障碍的患者可能需要配置一些辅助器具或支具才能完成进食和盥洗等工作。

　　由于患者居家环境是日常生活能力训练的最佳场所，所以患者出院后应尽量多进行日常起居练习，以减少对他人的依赖。

　　3、再就业前的训练

　　颅脑损伤的患者大部分是青壮年，其中不少患者在功能康复后尚要重返工作岗位，部分可能要转换工作岗位。因此，当患者的运动功能基本恢复后，应同时进行就业前的专项技术技能的训练，包括驾车、电脑操作、汽车修理、机械装配和货物搬运等。

　　可在模拟情况下练习操作，也可把复杂过程分解成几个较为简单的动作，反复操练后，再综合练习。

　　为满足有些工种的特殊需要，也可为患侧的上下肢配戴一定的支具，补偿部分功能障碍，以利于重返工作岗位。