高血压的运动康复治疗

　　高血压作为生活中常见的心血管疾病，是现代社会最常见的疾病之一，严重危害着人类的健康。高血压大多起病缓慢，渐进发展，缺乏特异性临床表现。常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。

　　高血压康复治疗的目的在于协助降低血压，减少药物用量及靶器官损害，最大限度降低心脑血管疾病和肾病致死和致残的危险，提高患者体力活动能力和生活质量。

　　长期、有规律的运动可以有效协助降低血压、改善血液和患者情绪，提高患者体力活动能力和生活质量，是高血压病治疗的必要组成部分。运动训练应采用中小强度、较长时间、大肌群的动力性运动（中-低强度有氧训练），以及各类放松性活动，包括气功、太极拳、放松疗法等。

　　高血压患者运动量宜小不宜大，适当的运动治疗可以减少药物用量，降低药物副作用，稳定血压。运动强度过大则可使血压波动过大、心率剧增，引起头痛、头晕等症状，也有发生脑血管意外以及心绞痛的可能。

　　适应证：临界性高血压，Ⅰ-Ⅱ期高血压以及部分病情稳定的Ⅲ期高血压患者。对于血压正常偏高者，也可用于预防高血压的发生，达到一级预防的目的。运动锻练对以舒张期血压增高为主的患者作用更为显著。

　　禁忌证：任何临床情况不稳均应作为禁忌证，包括急进性高血压、重症高血压、高血压危象、病情不稳定的Ⅲ期高血压、合并其它严重并发症（严重心律失常、心动过速、脑血管痉挛、心衰、不稳定性心绞痛、降压药副作用明显且未能控制、运动中血压>220/110 mmHg等）。

　　继发性高血压应针对其原发原因治疗，一般也不宜采用运动疗法。

　　高血压的运动疗法

　　1、有氧训练

　　常用方式为步行、慢跑、自行车、游泳等。运动强度以50%-70%最大心率或40%-60%最大摄氧量储备为宜，活动强度越大，越要注重准备活动和结束活动。运动时心率一般不要超过130次/分，50岁以上者运动心率一般不超过120次/min。运动停止后心率应在3-5 min内恢复正常，不应出现头晕、心慌及明显的疲劳感。训练效应产生需至少1周，达到较显著降压效需4-6周。

　　（1）步行：可在清晨、黄昏或临睡前进行，起始速度为70-90步/min，持续10分钟以上，适应后可在坡地上行走或加快速度，速度一般不超过110步/min（50-80 m/min），每次锻炼30-40 min左右，每天1-2次。

　　（2）慢跑、自行车、游泳：有一定锻炼基础的人可采用该方法，但应在运动前进行心电图运动试验以检查心功能和血压对运动的反应性。，运动时精神放松，掌握好节奏并与呼吸相配合。以慢跑为例，运动速度为120步／min（约120 m／min），运动心率为120次／min，每次30-60分钟，每周3-6次，持续20周。

　　2、循环抗阻训练

　　以前任何形式的抗阻运动均视为高血压患者的禁忌项目,但近年来研究提示,在一定范围内,中小强度的抗阻运动可产生良好的降压作用，且并不引起血压的过分升高。

　　一般采用循环抗阻训练，即采用相当于40%-70%最大一次收缩力作为运动强度,进行大肌群(如肱二头肌､腰背肌､胸大肌､股四头肌等)的抗阻收缩,每节10-30秒内重复8-15次，各节运动间休息15-30秒,10-15节为一循环,每次训练1-2个循环,每周3-5次,8-12周为一疗程｡逐步适应后可按每周5%的增量逐渐增加运动量｡

　　在增强肌肉力量时,宜逐步增加阻力而不是增加重复次数或持续时间。训练中应避免屏气动作，用力时呼气,放松还原时吸气｡避免做一些头部低于身体的动作。

　　3、拳操

　　常用的有降压操、太极拳等。要求锻炼时动作柔和、舒展、有节律、注意力集中、肌肉放松、思绪宁静。动作与呼吸相结合。头低位时不宜低于心脏水平位置。

　　（1）太极拳、太极剑：动作柔和，肌肉放松且活动幅度大，意念集中，强调动作的均衡和协调，有利于高血压患者放松和降压，也可改善头晕等症状。一般可选择简化版本或个别动作练习，不宜过分强调高难度和高强度。高血压患者练完一套简化太极拳后，收缩压可下降10-20mmHg，长期练习太极拳的老年人安静时收缩压平均值约比同年龄组老年人低20mmHg左右。

　　（2）降压体操：目的在于增强人体的调节功能。四肢大幅度的活动和放松的腹式呼吸练习，有助于降低周围血管阻力，降低血压。做体操时应按节次循序进行，不做长时间头低位运动（如过渡体前屈）、不跳跃、不快速旋转、不用力憋气、不紧张，以避免血压波动或增加心脏负担。

　　4、气功

　　气功包括动功和静功两大类，较多采用的是放松功法，如松静功、站桩等，主要通过意念活动调节机制功能。其基本原则强调放松自然、安静协调、呼吸均匀，意守丹田（脐下）或涌泉（脚心）。

　　宜配合意念采用动作简单、幅度较大、张弛有序、上下肢都参加的动作，禁忌长时间的等长收缩。呼吸宜用顺呼吸法，不宜采用停闭呼吸法，适当延长呼气。每次30-40 min，每天至少1次。

　　5、注意事项

　　（1）如停止锻炼，训练效果2周内可完全消失，因此锻炼要支持以恒；

　　（2）运动疗法必须要与药物治疗相结合，过程中不要轻易撤药，特别是Ⅱ期以上患者；

　　（3）在运动时应考虑药物对血管反应的影响，如服用β-受体阻滞剂可使最大和次最大负荷运动时的心率有所下降，β-受体阻滞剂和利尿剂可减弱人体对热和湿环境运动时的温度调节能力等。