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吞咽障碍自我行为训练方法

  吞咽障碍指由多种原因引起,发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收,还可致食物误吸引发吸入性肺炎,重者可危及生命。吞咽从出生的时候起就有,但是随着各种疾病的发生,其中尤其是老年人居多,会让我们吞咽障碍的发生率大量增加。

  

  吞咽障碍的病因及异常表现:

  

  脑血管疾病:大脑半球病变延髓为中心的脑干病变

  

  神经、肌肉病变:迟缓性肌力低下、运动过多、异常紧张

  

  1)不随意运动

  

  2)环状咽肌迟缓不全等

  

  3)帕金森病

  

  机械性和阻塞性因素:感染、肿瘤

  

  其 他:粘膜(内源性)、贲门失驰缓症、其他运动障碍

  

  吞咽障碍患者怎么自己做训练?

  

  1、颈部放松

  

  目的:放松颈部肌群,辅助吞咽动作的完成。

  

  患者取端坐位,前后、左右放松颈部,或颈左右旋转、提肩沉肩。5~8分钟/次,3次/天。

  

  2、呼吸训练

  

  目的:增强呼吸肌肌力,强化吞咽时的呼吸控制能力。

  

  ①缩唇呼吸,即用鼻吸气后,缩拢唇呼气,呼气控制时间越长越好。5~8分钟/次,3次/天。

  

  ②呼吸训练器:吸气/呼气,各5分钟/次,3次/天。

  

  ③吹气球、吹哨子等

  

  3、冰酸刺激

  

  目的:提高软腭、咽部等口腔部位的敏感度,促进吞咽反射的引出,减少口腔过多的唾液分泌。

  

  使用柠檬水结合棉签制成的冰棒轻快刺激软腭、腭弓、舌根、咽后壁、两侧颊部及舌面,刺激手法为屈肘伴前臂旋前旋后,动作轻快。2~3颗冰棒/次,3次/天。

  

  4、口腔操

  

  目的:加强唇、舌、下颌的力量及协调性,提高口腔对食团的控制能力。

  

  ①唇及面颊:噘嘴、示齿、交替鼓腮、唇抗阻、功能音练习(b p i u),5~8分钟/次,3次/天。

  

  ②舌:伸缩舌、卷舌、舌左右上下运动、舌抗阻、功能音(j q x g k h d t l),5~8分钟/次,3次/天。

  

  ③下颌:张口、闭口、下颌前突、后缩、下颌左右旋转及分级运动控制(a i e),5~8分钟/次,3次/天。

  

  5、Masake训练(舌制动吞咽法)

  

  目的:使咽后壁向前突并与舌根贴近,增加咽腔压力,有助于食团向下推进。

  

  患者用纱布包裹一部分舌体并拉住舌尖部,同时做空吞咽动作,5分钟/次,3次/天。

  

  6、Shaker训练(抬头训练)

  

  目的:增加食管上括约肌(UES)开放的肌肉力量,改善吞咽后的食物残留和误吸。

  

  患者取仰卧位(去枕),抬头看脚尖持续1分钟,注意肩部不能离开床面,每次上抬中间休息1分钟。5分钟/次,3次/天。

  

  7、气道保护方法

  

  (1) 声门上吞咽法:深吸气后屏气--进食一小口食物(酸奶)--保持屏气并做吞咽动作--吞咽后、吸气前立即咳嗽--再次吞咽后正常呼吸。5分钟/次,3次/天。

  

  目的:在吞咽前及吞咽时关闭声带,保护气道,避免误吸。

  

  (2) 超声门上吞咽法:深吸气后屏气--吞咽并用力向下压--吞咽后,吸气前立即咳嗽--喉上抬会厌盖住气道入口。5分钟/次,3次/天。

  

  目的:在吞咽前或吞咽时,使呼吸道入口主动关闭。

  

  (3) 用力吞咽法:吸气--紧紧闭气用力向下压--吞咽时保持闭气并下压--吞咽结束后立即咳嗽。5分钟/次,3次/天。

  

  目的:增加咽腔通道压力,清除咽喉部残留物。

  

  (4) 门德尔森吞咽法(Mendelsohn吞咽法):喉上抬无力者,吞咽唾液,患者用拇指及食指放在环状软骨两侧辅助喉上抬至最大程度并维持3秒,放松,结束吞咽。5分钟/次,3次/天。

  

  目的:增加环咽肌开放的时长和宽度,避免误吸,改善整体吞咽协调性。

  

  8、表面肌电生物反馈训练

  

  目的:提高吞咽肌群的力量和协调性。

  

  通过电子仪器记录口咽喉部表面肌肉的肌电信号,以视、听觉信号等完成游戏任务的方式显示并反馈给患者,具有趣味性。

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