老年人的肾脏健康

　　绵阳顾连老年病医生带你了解：肾脏衰老有哪些主要表现?

　　衰老是所有生命物种中的自然现象，在 40 岁以后随着年龄增长肾脏的功能减退较快，主要表现在肾组织形态变化和功能变化两方面。

　　①肾组织形态变化：人出生时双肾重量约 50 克，随着生长发育逐渐增重，30 到 40 岁生长达到高峰，重量可达 250 到 270 克之间，由于生理性老化，到 80 至 90 岁时重量减少20%到 30%，功能健全的肾小球数目逐渐减少，肾动脉出现硬化，肾表面成细颗粒状。有时还可发现纤维和瘢痕化病灶。

　　②老年肾功能变化：正常人安静时每分钟血液流经肾脏 1000～1200 毫升，40 岁后肾血流量呈进行性减少，每十年下降约 10%，至 80～90 岁时，仅为正常人的百分之五十。肾小球滤过率逐渐下降，肾小管功能比肾小球功能老化发生的更早，表现为尿液浓缩，稀释功能及一些物质的转运功能都有所减退，老年人这时候会有不同程度的夜尿增多，夜里起夜次数多而且夜间尿量多于白天尿量。

　　由于老年人肾脏的代偿功能调节能力下降，修复过程缓慢，又患有多种全身性疾病，老年人比年轻人更容易出现肾脏损害。

　　老年人如何保护肾脏？

　　肾脏是一个重要的脏器，有排泄、调节水盐和酸碱平衡的作用。保护好肾脏，是延年益寿的重要环节，需要注意以下几点：

　　①预防尿路感染：老年人尿路感染的发病率随年龄的增长而升高，男性的前列腺增生、女性的盆腔疾病都易引起尿路感染，应及时发现治疗。经常导尿或留置导尿管也容易引起感染，故应尽量避免使用。

　　②慎用药物：若患病需要应用药物时，要在医生的指导下，选用对肾脏损害小的药物，以免损害肾功能。多数药物有不同程度的副作用，有些药物排泄时会损及肾脏，如一些抗生素、止痛药、感冒药或中草药都可能有肾脏毒性。此外，有药物过敏史及肾病史者，就医时要向医生及时说明，老年人乱服药物可能会在不知不觉中损害肾脏。

　　③控制糖尿病和高血压：糖尿病和高血压都会损伤肾脏，可致慢性肾病，而肾病又会加重糖尿病和高血压的病情。所以，有糖尿病和高血压者，要积极治疗控制病情，并定期到医院检查肾功能。

　　④注意保暖预防感冒：天气变化气温骤降的季节，老年患者病情易加重，其中包括肾病病人。这与气温变化使血管收缩，影响肾脏血流有关。此外，心血管疾病、呼吸道疾病同样损害肾脏，可导致急性肾脏病变或加重原有病情；

　　⑤重视治疗泌尿结石：泌尿系统结石尤其是输尿管部位结石很易造成肾积水，天长日久，会形成梗阻性肾病，重者会出现肾功能衰竭。

　　⑥养成良好的生活习惯，不要憋尿：尿液经常长时间滞留在膀胱内，易造成细菌繁殖，使细菌通过膀胱、输尿管感染肾脏，造成肾盂肾炎。

　　⑦饮食平衡，减少食盐摄入量：中老年人应尽量清淡饮食，以避免进食过多高蛋白食物、过高摄盐，增加肾脏负担，尤其有高血压、肾脏病的患者更应注意。

　　⑧老年人除一日三餐外，要注意适当补充水份，尤其夏天出汗多时。老年人一旦出现严重腹泻、呕吐、精神萎靡、尿少时，很容易因脱水导致血容量不足而出现急性肾衰竭。

　　⑨很多肾病早期无任何不适症状，所以定期健康检查可以做到早发现早治疗。一般肾脏病检查主要是尿常规、肾功能检查以及肾脏 B 超。对于罹患高血压、糖尿病、痛风的高风险人群应该每 3 个月到半年检查一次尿常规。

　　为什么老年人容易出现夜尿增多？

　　正常成年人每天夜里排尿最多 2 次，很多人夜里不排尿，这都是正常的。正常人在夜里的排尿量通常不超过 300～400 毫升，仅相当于全天总尿量的 1/3 或 1/4。如果夜间排尿量超过 300～400 毫升，就叫做夜尿多。

　　人到 40 岁以后，肾脏就开始走向衰老，肾小球和肾小管相继发生退行性改变，数量开始减少，穿过肾脏的血管也开始硬化，肾脏萎缩，肾功能开始减退。对于 65 岁以上的老年人来说，肾小管的退化尤为明显。此时，肾小管不能有效地把肾小球滤出的水再吸收到血液中，也就是尿的浓缩功能减退了，从而出现昼夜排尿规律的紊乱，造成了老年人的夜尿多。

　　一般来讲，老年人的肾功能随着年龄的增长而减退。年龄越大，出现夜尿多的可能性就越大。此外，老年人的夜尿多也可以是由于某些疾病造成的，如前列腺增生症、慢性肾盂肾炎、膀胱尿道的炎症、慢性间质性肾炎、糖尿病、高尿酸血症、肾小动脉硬化症等。

　　所以老年人如出现夜尿多时，应警惕上述疾病，及时到医院检查。

　　什么药物容易损伤老年人的肾脏？

　　肾脏是人体内药物、毒物代谢和排泄的主要器官，随着年龄的增大，老年人肾脏的代谢和排毒功能明显下降，易受各种因素影响而出现肾功能衰竭。许多药物在老年人中广泛应用，使得老年人发生肾脏损害的机会明显增加，下面五类药物易损害老年人的肾脏：

　　①各种抗生素：新霉素、庆大霉素等氨基糖苷类是肾毒性最大的一类抗生素，其毒性与用药时间、剂量有关。青霉素和头孢菌素类本身无明显肾毒性，主要引起过敏性肾间质损害，与药物剂量无关。另外，服用磺胺类药物的老年患者也有可能出现急性肾衰竭。

　　②消炎镇痛药：吲哚美辛、布洛芬、萘普生、氨基比林、非那西丁、保泰松、阿司匹林等消炎镇痛药，易引起老年人肾损害，特别是原有肝肾疾病，或腹泻、脱水导致血容量不足的情况下尤易发生。

　　③降压药：降压药中特别是血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利）可导致肾损害，其发生往往与临床医师未能严格掌握用药指征及未发现潜在的肾衰竭危险有关，这些潜在的危险包括肾动脉狭窄、多囊肾、心衰、合用利尿剂等。

　　④造影剂：老年人使用造影剂引起肾病的发生率较高，原有肾脏病、脱水以及在短期内大量注射造影剂的患者，肾损害发生率更高；

　　⑤抗肿瘤药：顺氯氨铂、丝裂霉素等抗肿瘤药引起的肾脏损害与剂量过大有关。

　　预防药物性肾损害的关键在于普及用药常识和加强药物不良反应的监控，而老年人应认识到“药带三分毒”，避免服用过多的药物。

　　老年人有哪些症状时应考虑有肾结石可能？

　　老年人肾结石的症状有疼痛、尿血、肾功能不全及腰部包块。

　　①疼痛：肾结石引发的疼痛分为钝痛和绞痛两种，疼痛常位于病人腰腹部、多呈现阵发性，有时亦可表现为持续性疼痛。还有少数肾结石病人的腰痛仅仅表现为腰部酸胀不适，或在活动后才感觉到明显的疼痛。对于严重的肾结石病人，其所感受到的腹痛常呈严重的刀割样痛，疼痛可能突然发作，并多向下腹部、腹股沟或股内侧放射。

　　②尿血：结石病人发生肾绞痛的同时，多会伴随发生血尿。因肾脏内形成的结石成分在泌尿系统移行过程中，会擦伤肾盂以及输尿管的黏膜，从而产生血尿。除此之外，肾结石病人还可出现尿中排出砂石、排尿时尿道刺痛等症状，这种情况多发生于病人疼痛和血尿发作的时候。

　　③肾功能不全：一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退；双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为尿毒症。

　　④腰部包块：结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部摸到包块。

　　老年人出现血尿应如何就医？

　　肉眼血尿是指排出的尿为鲜红或粉红的血色，有时甚至带有小的凝血块。老年人出现血尿病因复杂，有的病情还很严重，应积极就医，按照以下步骤查找出血原因。

　　①排除假性血尿。发现血尿时应确定是否为真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿。排尿过程中，尿路以外部位（月经，子宫、阴道或肛门）出血污染尿液，称为假性血尿；进食某些食物或药物色素引起的红色尿，如甜菜根、氨替比林、利福平、卟啉、酚酞、山道年等。排除上述各种情况后，如做多次检查均为血尿时要重视。

　　②明确血尿发生的部位。如排尿开始为血尿，而后段尿液正常，一般多为尿道疾病；如排尿开始正常，快结束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病；如果为"全程血尿"，一般多为肾脏的疾病引起。尿三杯试验可以了解血尿的来源，方法十分简单。取 3 只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。如第一杯为血尿表示血来自尿道；第三杯血尿为终未血尿，病变多在膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。

　　③具体区分血尿来自肾实质还是来自尿路，需要老人到医院就诊做相应的检查进一步明确。中老年人应特别警惕泌尿生殖系统的恶性肿瘤。

　　慢性肾病患者应当如何自我管理？

　　慢性肾病的自我教育与自我管理不仅是患者自身的事情，更是一个社会问题，为了让更多的病人展开慢性肾病的自我管理，需要以下各方面支持：

　　①合理利用医疗资源，慢性肾病的患者需要定期到定点医院就诊，让医生充分了解病人的各方面情况制定治疗计划。

　　②慢性肾病患者可以参加一些医院成立的肾友会，与病友一起活动、交流，这能让他们有归属感，走出抑郁心理，找到精神家园，这对疾病的控制很有帮助。

　　③改变生活方式：低盐低脂，饮食清淡，膳食均衡；避免感冒，避免滥用药物；戒烟、饮酒适量；适当运动，不过度疲劳；控制体重；极控制糖尿病、高血压病，监测血压和血糖；定期体检。

　　④选择适合自己的运动方式、运动量、运动时间。

　　⑤做到老有所长、老有所用。长年在家养病，生活接触面狭窄，越来越孤独，会逐渐产生自卑、悲观、厌世等情绪，对疾病的恢复极为不利。要建立乐观自信，利用自己的社会经验和知识做些力所能及的事情，实现自身社会价值，稳定情绪的同时也稳定了病情。

　　老年人腰痛就表示肾脏有问题吗？

　　老年人发生腰痛，常自认为是肾脏有毛病了，其实不然。也有很多疾病会导致腰痛。常见与肾脏疾病无关的腰痛有：

　　①骨骼疾病：引起腰痛的骨骼疾病以骨折和椎间盘突出最多见，病人大多有扭伤、撞伤等外伤史，在弯腰、翻身或腰部用力时会产生剧烈疼痛，可以通过 X 线、CT 或核磁共振检查发现问题所在。

　　②腰肌劳损：多见于长期坐着或站立工作的人，一般表现为酸胀痛，经过理疗或按摩后会有所缓解。

　　③妇科疾病：也会引起腰骶部疼痛，常见的原因有盆腔炎、附件炎、后位子宫等，一般症状为酸痛、胀痛、坠痛，这样的病人往往伴有月经、白带异常，且疼痛的位置主要位于腰骶部，可以进行妇科检查来明确诊断。老年人相对出现的少。

　　糖尿病肾病如何预防?

　　糖尿病肾病是常见的并发症，也是糖尿病致死原因之一，应注意早期发现、早期诊断及早期治疗。如何早期发现呢？

　　①所有的糖尿病人病程超过 5 年以上者，要经常查肾功能、尿蛋白定性、24 小时尿蛋白定量，并注意测量血压，做眼底检查。

　　②有条件时，应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病。如果尿微量白蛋白增加，要 3～6 个月内连测 3 次以确定是否为持续性微量白蛋白尿。

　　③如果确定为微量白蛋白增加，并能排除其他的因素，如泌尿系感染、运动、原发性高血压者，应高度警惕。要注意控制血糖、血压。同时还应强调低盐、低蛋白饮食，以优质蛋白为佳。

　　糖尿病肾病预后不良，糖尿病肾病一旦出现持续性蛋白尿，其肾功能可进行性下降，高血压、高血糖和高蛋白饮食等因素都能加速糖尿病肾病患者的肾功能恶化。因此，对糖尿病肾病预防的在于控制血糖、限制食盐摄入、补充足量的维生素及微量元素、适当摄入鱼和瘦肉等优质蛋白质，少吃植物蛋白（大豆等）。

　　老年人出现眼睑、下肢水肿是肾病吗？

　　水肿是临床常见症状之一。水肿指人体组织间隙，有过多的液体积聚使组织肿胀。多数先出现在眼睑和下肢。水肿表现为用手指按压组织皮下少的部位，如小腿的前侧时，有明显的凹陷。轻度水肿多在清晨起床后，有轻度眼脸肿胀，即组织松弛处轻度水肿，或久坐久立，足背水肿，手指发胀。重度水肿则可见全身明显水肿。另外引起水肿的疾病除肾脏外，还有心脏病、肝硬化，重度营养不良等，所以出现水肿，不一定都是肾脏有了问题。

　　肾性水肿特点是，在疾病早期，早晨起床时，有眼睑和颜面水肿，以后发展为全身水肿，肾性水肿的原因需要结合实验室检查等进行综合分析来确定。急性肾炎水肿较轻，压之有一定弹性，凹陷很不明显；肾病综合征水肿较重，呈明显凹陷性。

　　若从脚开始水肿，可能是心脏病、低蛋白血症、肝硬化等，所以需要到医院就诊，结合老年人既往病史、临床表现，进行心电图、心动超声、放射线、实验室检查等进一步确诊。（来源：健康大百科老年篇）