膝关节置换后康复训练应该怎么做？

　　人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，但只把手术成功寄托在手术技术上而不进行有效的康复训练，则不能达到手术应有的效果。对于患者来说，功能锻炼与手术具有同等重要的作用，它关系到今后膝关节的功能和活动度。所以，功能锻炼开始得越早越好，且以主动活动为主，被动活动为辅。

　　膝关节的伸直锻炼比屈曲锻炼更重要。早期活动时感到疼痛是正常的，不能因为怕疼而不敢活动，从而失去最佳的练习期（术后1周之内）。肌力训练分三期，期期有重点。

　　1、早期康复训练

　　（术后0～7天）术后膝关节略呈屈曲功能位，冰袋外敷24小时，口服镇痛药物。术后6小时开始肌肉功能锻炼的方法有：①股四头肌静力收缩训练，患者平躺，下肢伸直，患肢做股四头肌静力收缩，维持5秒再放松，一日10组；②伸膝抬高练习，下肢伸直，如同做股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5～10秒，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止，一日3次；③踝关节伸屈练习，患者平躺在床上，肌肉放松，保持膝关节伸直，踝关节以匀速做跖屈和背屈为1组，每组保持3～5分钟，每次做8～10组，每天3次。

　　同时，术后第2～7天开始做持续被动运动锻炼，起始角度为0度，终止角度为20 度，慢速一分钟内1个屈伸，一天2次，每次30分钟。角度逐渐增加，速度也逐渐增加，第7天时角度在90～120度之间。每次锻炼完后用冰袋外敷1小时。术后第2～3天拔引流管，第3天拄双拐下地行走。

　　2、中期康复训练

　　中期锻炼（术后8～14天）逐渐增加膝的负重，但仍应拄拐。增加坐位屈曲练习：坐在椅子上，将毛巾放在新关节下，将腿尽量伸直，保持这个动作5秒，然后尽量屈曲膝关节，保持动作5秒，不断重复，直到感觉累为止。

　　3、晚期康复训练

　　晚期锻炼（术后15～21天）重点是逐渐恢复患肢负重能力，开始步行和上下楼梯训练，可以加强股四头肌和腘绳肌的肌力。

　　步行训练：步行是膝关节恢复的最好方法，开始时需要借助步行器或拐杖行走。首先，在直立时应感到舒适并能保持平衡。然后，先把步行器或拐杖向前移动少许距离，术侧膝关节伸直向前移动，先让足跟着地，身体前移，再将足部放平，最后由足趾离地。行走频率、步伐距离及速度要均匀。当肌力和耐力都增加以后，可以逐步延长步行时间。

　　上下楼梯的训练：开始主要依靠拐杖和健侧下肢支撑上下楼梯，慢慢地让患肢逐渐从不负重过渡到部分负重。在上楼训练时健肢先上，患肢后上，下楼训练时患肢先下健肢后下。待患者适应训练后逐渐减少拐杖的使用次数，最终脱离拐杖，独立行走。上下楼梯需要力量和协调能力，是增强肢体力量和耐力的最好锻炼，开始需要有人帮助，直到重新获得足够的力量和平衡协调性为止。